滴用环孢菌素、泪点封闭及联合应用治疗干眼症的疗效比较

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干眼是指任何原因引起的泪液质或量的异常所导致的眼表疾病。补充人工泪液和植入泪点栓是常见的治疗方法。近年研究证实泪膜不稳定、组分变化和泪膜不能及时更新将影响眼表上皮的正常功能。干眼患者的泪膜改变包括:泪液量减少、渗透浓度增加、细胞因子水平失衡及基质金属蛋白酶的增加,在此基础上眼表免疫细胞活化、粘附分子表达过量、结膜及腺性上皮细胞出现凋亡等。临床表现为眼干不适、眼表上皮虎红着染及泪液分泌量减少。局部滴用环孢菌素A(CsA)可调节眼表免疫从而调正泪液组分及泪液产生。单纯植入泪点栓虽可改善患者的主客观症状,但可使患者的眼表炎症加剧。所以国际干眼专家委员会建议泪点栓治疗前须改善患者的眼表状况。单纯植入泪点栓和单纯CsA局部治疗眼表炎症对干眼症的疗效比较,目前还没有相关报道。本研究旨在观察局部滴用CsA、植入泪点栓及两种方法联合使用治疗干眼的疗效,该项工作是在美国Weill医学院临床医院进行的,30例中度干眼症患者随机分为3组:双眼滴用0.05%CsA眼液(RESTASIS,一天两次)组,双下睑泪点栓(PARASOL)治疗组,泪点栓及CsA眼液联合治疗组,每组10人。治疗过程中,根据患者需要加用人工泪液,记录其使用次数,并比较三组治疗前及治疗后1、3、6个月的泪液Schirmer值、角结膜虎红染色情况,使用配对t检验进行统计学分析。结果:本研究患者平均年龄52.1岁(38-63岁),女性83.3%,男性16.7%;经过6个月的治疗,所有干眼患者的Schirmer 值与治疗前相比均得到明显的改善(p≤0.005);治疗早期(3个月)泪点栓组与联合治疗组Schirmer 值改善明显,与CsA组相比p≤0.001,治疗6个月三组无差异。角膜上皮孟加拉红染色方面,治疗3―6月后CsA治疗组着色明显减少,与泪点栓治疗组比较差异有显著性意义(p≤0.005)。点用人工泪液次数方面,3个月内CsA组的人工泪液次数无明显减少,其他两组明显减少,6个月时三组人工泪液次数均明显减少,组间无显著性差异。另外,泪点栓及局部CsA联合治疗可最大程度地改善泪膜,优于单用泪点栓治疗组(p=0.012)。通过本实验可以说明:三种治疗方法均可有效地治疗干眼,泪点栓和CsA是通过两种不同机制发挥作用,泪点栓在早期即能改善眼表湿润程度,CsA则能长期减轻免疫病理作用、抑制炎症、促进眼表健康,这两种治疗机制具有协同作用。总之,在使用泪点栓治疗干眼时,宜同时加用环孢霉素A来控制眼表炎症。